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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所属配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》
你好，我是中医师，文君然。
今天这篇文字，我想和你说一个，用逍遥散治疗疑难杂病的故事。
太多绕圈子的话，我们就不提了。咱直接说干货。
话说有这么一个男子，当时55岁。初诊时间是1985年的10月份。
怎么回事呢？他从三个月前开始，也不知道为啥，忽然右侧胁肋胀痛，偶尔还有针扎一样的刺痛感。不适以夜间为甚。整个人还特别疲惫，一天到晚没有劲儿，纳呆，吃不下饭，还便溏。体重减轻明显。
此人非常警觉，怕自己得上什么不好的病，于是到医院做细致检查。这一查，发现肝部有多发性囊肿。
当时医院就说了，这个病，手术起来有点困难，不如回家吃点中药调理。但是患者经过一段时间的用药，发现效果不好。
无奈之下，患者只能继续求医。在患病三个月以后，事情迎来转机。
刻诊，患者脉象弦缓，舌苔薄白而润，舌质淡红。看面色，患者稍微发黑，人看起来特别疲惫。患者表示，现在是右侧肋下特别不舒服，有明显压痛。
了解到这些以后，医家写了一张方子。但见：
柴胡6克，白芍15克，当归15克，茯苓30克，白术10克，香附10克，郁金10克，佛手10克，炙甘草3克。每日一剂，早晚分服。
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结果如何？患者服用3剂以后，上述难受的感觉明显减轻。此时原方白术加5克，乘胜追击。
最终，患者在服药52剂以后，诸症消失。这时候到医院做了复查，发现肝部多发囊肿消失，病情痊愈。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1987年的《湖南中医杂志》。
来吧，我们简单梳理一下。
这个患者，西医诊断非常清楚，是肝部的多发性囊肿。B超显示肝部有“液暗区”。
很显然，这是一个疑难杂病了。西医怎么治疗，我们暂且不提。咱就说说中医怎么看这个事儿。
其实也简单——囊肿、液暗区，这都提示我们，患者局部有异常的液体聚集。用咱中医的话来讲，就是有水湿之邪。
于是，所谓治疗肝囊肿，就成了中医的“利水湿”。
那接下来，我们得搞清楚，该患者肝部的“水湿”，是怎么形成、聚集起来的呢？
答案，是肝郁脾虚。说肝郁，是因为患者脉象偏弦，发病部位在右侧胁肋，疼痛以发胀为主。这些，都是肝气郁滞的表现。
说脾虚，是因为患者发病以来纳呆、食欲下降，同时便溏拉稀。
那么，这肝郁脾虚的状态，为什么引起水液聚集？因为肝主疏泄。肝郁气滞，体内水液的代谢、输布就受阻，于是产生聚集。同时，脾主输布运化。脾虚，体液的输布失常，也成为聚集的原因。
故而，患者治疗的路径，就是疏肝解郁，健脾利水。
怎么落实这个思路呢？我们看当时医家用的配伍——
柴胡6克，白芍15克，当归15克，茯苓30克，白术10克，香附10克，郁金10克，佛手10克，炙甘草3克。每日一剂，早晚分服。
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这里面，柴胡、香附、郁金、佛手，用于疏肝解郁、理气止痛，改善患者胁肋部位的不适。
白芍和当归，养肝血，柔肝体，以促进恢复肝气的柔和。
白术和茯苓，用于健脾利水。尤其是茯苓，在这里重用30克，利水的意图非常明显。
其中，当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草，这是典型的逍遥散的配伍。医家在逍遥散的基础上，加用了香附、郁金、佛手，增强理气止痛之功。
说起这逍遥散，文老师不知道和你念叨多少次了。前几天，我还专门给大家讲过用逍遥散治疗尿结石、胆结石的故事。可以说，逍遥散在治疗内科杂病的过程中，扮演举足轻重的角色。称其为“杂病圣方”，毫不为过。
它为啥有这个能耐呢？因为它要梳理的，是我们人体最常见，也是最重要的一对儿矛盾，这就是肝脾不和。
肝脾为啥总容易“不和”？因为我们是人。是人，就有思考，有欲望，有意识，有情感。在此前提下，我们就容易被各种负面情绪所影响。肝郁气滞这个问题，会不请自来，甚至可以说一辈子摆脱不了。
肝属木，脾属土。肝木倍克脾土，于是脾气虚弱。肝脾不调，就像作为一个时刻容易出现的难题，陪伴着我们每个人的一生。
所以，这逍遥散，作为调和肝脾的方，就成了治疗由于肝脾不和导致的各种疑难杂症的常用方。实用价值，不言而喻。
这么一说，我们中医人、中医爱好者，应该把它重视起来。可以讲，好的中医师，一辈子只要用好那么几张方子，就算成功了。逍遥散，无疑是其中之一。
好了。这个事儿，我们就聊这么多。文老师感谢你的阅读。
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